SCHEDA DI ISCRIZIONE ISDA

ANNO 2009

                                                                      

 

Il sottoscritto

 

Nome

 

Cognome

 

Indirizzo

 

Cap

 

Città / Provincia

 

Telefono casa

 

Cellulare

 

Indirizzo e:Mail e/o fax

 

Professione

 

Nuovo - Rinnovo

 

 

 

Chiede l’iscrizione all’Italian Sheepdog Association (ISDA) per l’anno 2009.

 

 

Luogo e data                                       Firma

 

 

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I dati personali sopra riportati saranno trattati nel pieno rispetto del D. lgs: 196/2003 relativo al rispetto della Privacy e al trattamento dei dati personali.

Con la firma qui sotto riportata autorizzo l’Italian Sheepdog Association (ISDA) all’uso dei miei dati personali per tutte le necessità inerenti l’attività dell’Associazione

 

 

Luogo e data                                       Firma

 

 

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Presidenza ISDA:       Laura Piperno Fraz. Ranello, 65 14022 Castelnuovo Don Bosco (AT)

                                                                      pipernolaura@gmail.com